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かかった医療費の3割を窓口で負担します現物給付

 業務外の病気やけがの場合、健康保険では必ず保険証を持参して診療を受けることになっています。
 このとき被保険者および被扶養者は、外来、入院ともかかった医療費の3割の一部負担金(入院時の食費等については別途負担あり)を支払うだけで、残りの医療費は健康保険組合が負担します。
 つまり、被保険者および被扶養者にとっては「診療」という現物の給付を受けるわけです。このように保険証を持参して受ける現物給付を「療養の給付(家族療養費)」といいます。
 なお、70歳以上75歳未満の高齢者の自己負担についてはこちらをご参照ください。 >> 「70歳以上75歳未満の高齢者は所得により2割または3割負担となります」



手続き
 

健康保険組合にて自動的に行いますので、申請は不要です。



当健康保険組合の場合

 当組合では療養の給付(家族療養費)が支給される場合に、独自の給付(付加給付)を行っており、被保険者および被扶養者の最終的な自己負担額は、20,000円(+端数)までとなっています。


当組合の給付額
 療養の給付(家族療養費)が支給される場合に、病院の窓口で支払った医療費(1ヵ月、1件ごと。高額療養費および入院時食事療養にかかる標準負担額、入院時生活療養にかかる標準負担額は除く)から20,000円を差し引いた額(100円未満は切り捨て)が後日、支給されます(算出額が1,000円未満の場合は不支給)。これを「一部負担還元金(家族療養費付加金)」といいます。
 支払いは、申請払いですので請求書を提出してください。病院から健康保険組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算します。支払いの時期はおおよそ診療月の4ヵ月後になります。

● 療養の範囲

 療養の給付には、病気やけがの治療のために必要とされる医療はすべて含まれています。被保険者または被扶養者の資格がつづく限り、いずれも必要な医療を病気やけがが治るまで受けられます。


 

(1)

診察

 

(2)

薬剤または治療材料の支給

 

(3)

処置、手術その他の治療

 

(4)

在宅療養・看護

 

(5)

入院(食事療養・生活療養を除く)・看護

● 保険証でかかる

 病気やけがをしたときは保険給付を受けられますが、どこの医院や病院でもよいというわけではありません。健康保険を扱っている病院や医院の窓口へ保険証を提出しなければなりません。
 健康保険を扱っている病院や医院は「保険医療機関」といいますが、保険医療機関であれば、全国どこの病院でも医院でも健康保険で受けられます。



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