電設工業健康保険組合

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立て替え払いをしたとき

健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。

立て替え払いをしたとき

必要書類
【記入方法・添付書類】
提出期限 すみやかに
対象者 下記の支給対象事由に該当する被保険者・被扶養者
お問い合わせ先 健康保険組合 給付課 03-3265-0306
備考 【支給対象事由】
  • 急病のため、保険証なしで受診したとき
  • 輸血の生血代
  • コルセット、ギプス、義眼などを作ったとき
  • はり、きゅう、あんま・マッサージ・指圧にかかったとき
  • 小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき
  • 四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等を購入したとき
  • 輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを購入したとき
  • 柔道整復師にかかるとき

海外で病気やけがをしたとき

必要書類

【記入方法・添付書類】

  • 医科の場合
    • 海外の病院で発行された
      様式A「診療内容明細書」
      様式B「領収明細書」
    • 様式Aおよび様式Bの日本語翻訳
    • 領収書
  • 歯科の場合
    • 様式C「歯科診療内容明細書」
    • 様式Cの日本語翻訳
    • 領収書

  • 海外に渡航した事実が確認できる書類(パスポート等)の写し
  • 海外の医療機関等に対して療養内容の照会を行うことの同意書
提出期限 すみやかに
対象者 海外の医療機関にかかった被保険者・被扶養者
お問い合わせ先 健康保険組合 給付課 03-3265-0306
備考 給付額は、国内の健康保険で定めた治療費を基準とした額になります。

入転院をするのに歩けないとき

必要書類

【当組合の承認】

  • 移送承認申請書・移送届
  • ※医師の証明を受けて提出し、事前に当組合の承認を受けてください。

【移送費の請求】

  • 移送費支給申請書

【添付書類】

  • 領収書
提出期限 すみやかに
対象者 病気やけがで移動が困難であり、医師の指示により入転院時に移送された被保険者・被扶養者
お問い合わせ先 健康保険組合 給付課 03-3265-0306
備考

医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると当組合が認めた場合に支給されます。

  • 移送の目的である療養が保険診療として適切であること
  • 療養の原因である病気やけがにより移動困難であること
  • 緊急その他やむを得ないこと

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