本部 適用に関する書式
本部 給付・請求に関する書式
本部 保養所に関する書式
| 契約保養所利用申込書 （直営保養所には使えません） |
| 大原・御宿ゴルフコース予約申込書 |
| 万木城カントリークラブ予約申込書 |
| 仙石ゴルフコース予約申込書 |
| 箱根湖畔ゴルフコース予約申込書 |
| 保養所利用申込書・利用案内書（共同利用者用） ※電設健保の組合員の用紙ではありません。 |
| 保養所利用申込書・利用案内書（年金受給者協会用） ※電設健保の組合員の用紙ではありません。 |
| 保養所利用申込書・利用案内書（東京都年金受給者協会用） ※電設健保の組合員の用紙ではありません。 |
本部 体育行事に関する書式
へるすぴあ 健康づくりセンターに関する書式
へるすぴあ健診センターに関する書式
| へるすぴあ健診センター利用申込書（人間ドック・脳ドック・婦人科検診・家族健診） |
| 入社前健康診断受診申込書 |
| 直接契約健診機関 利用申込書（人間ドック・脳ドック・家族健診・婦人科検診） |
| 補助金交付申請書（健康診断・生活習慣病予防健診） |
| 健康診断補助金連名簿（35歳未満） |
| 生活習慣病予防健診補助金連名簿（35歳以上） |
| 補助金利用申請書①（人間ドック・脳ドック・肺ドック・家族健診・婦人科検診） |
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補助金用問診票（35歳以上） ※令和6年3月までに受診の方用 補助金用問診票（35歳以上） ※令和6年4月以降に受診の方用 |
| 特定健診補助金申請書 |
| 特定健診申込書（東振協用） |
| 健康診断 生活習慣病予防健診申込書（へるすぴあ用） |
| 健康診断 生活習慣病予防健診申込書（直接契約用） |
| 健康診断 生活習慣病予防健診申込書（東振協契約用） |
| 健康セミナー申込書 |
| 歯科検診申込書 |